Vai (1-3)-β-D-glikāns ir iztrūkstošā saikne no gultas novērtējuma līdz invazīvās terapijas profilaktikai

Invazīvā kandidoze ir bieža dzīvībai bīstama komplikācija kritiski slimiem pacientiem.Agrīna diagnostika, kam seko tūlītēja ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot iznākumu, samazinot nevajadzīgu pretsēnīšu lietošanu, joprojām ir galvenais izaicinājums ICU vidē.Savlaicīgai pacientu atlasei tādējādi ir galvenā loma klīniski efektīvā un izmaksu ziņā izdevīgā pārvaldībā.Pieejas, kas apvieno klīniskos riska faktorus un Candida kolonizācijas datus, ir uzlabojušas mūsu spēju agrīni identificēt šādus pacientus.Lai gan rezultātu un prognozēšanas noteikumu negatīvā paredzamā vērtība ir līdz 95–99%, pozitīvā paredzamā vērtība ir daudz zemāka, svārstās no 10 līdz 60%.Attiecīgi, ja tiek izmantots pozitīvs rezultāts vai noteikums, lai vadītu pretsēnīšu terapijas sākšanu, daudzi pacienti var tikt ārstēti bez vajadzības.Candida biomarķieri uzrāda augstākas pozitīvas paredzamās vērtības;tomēr tiem trūkst jutīguma un tādējādi tie nevar identificēt visus invazīvās kandidozes gadījumus.(1-3)-β-D-glikāna (BG) tests, pansēnīšu antigēna tests, ir ieteicams kā papildu instruments invazīvu mikozes diagnosticēšanai augsta riska hematoonkoloģiskām pacientiem.Tās loma neviendabīgākajā ICU populācijā vēl ir jādefinē.Ir vajadzīgas efektīvākas klīniskās atlases stratēģijas apvienojumā ar efektīviem laboratorijas instrumentiem, lai ārstētu pareizos pacientus īstajā laikā, saglabājot pēc iespējas zemākas skrīninga un terapijas izmaksas.Jaunā pieeja, ko Posteraro un kolēģi ierosināja iepriekšējā Critical Care numurā, atbilst šīm prasībām.Viena pozitīva BG vērtība medicīniskiem pacientiem, kuri tika uzņemti ICU ar sepsi un kuriem ir paredzēts palikt ilgāk par 5 dienām, pirms kandidēmijas dokumentēšanas bija 1–3 dienas ar nepieredzētu diagnostikas precizitāti.Šī viena punkta sēnīšu skrīninga piemērošana noteiktai ICU pacientu apakškopai ar aptuveni 15 līdz 20% kandidēmijas attīstības risku ir pievilcīga un potenciāli rentabla pieeja.Ja to apstiprina daudzcentru pētījumi un to attiecina arī uz ķirurģiskiem pacientiem ar augstu invazīvas kandidozes risku pēc vēdera operācijas, šī uz Bajesa balstītā riska stratifikācijas pieeja, kuras mērķis ir maksimāli palielināt klīnisko efektivitāti, samazinot veselības aprūpes resursu izmantošanu, var būtiski vienkāršot kritiski slimu pacientu, kuriem ir risks. invazīvas kandidozes gadījumā.